病例荟萃第三期｜张蕾：Telescope™导引延长导管应用体验分享

张蕾  河南大学淮河医院

简要病史

男性，68岁，农民，65Kg

入院时间：2022.5.16

主诉：活动后胸痛1年，加重1天

现病史：1年前活动后出现胸骨下段隐痛，休息数分钟后缓解，1周发作2-3次，未诊治，1天前上述症状加重，发作频繁，发作时间延长至30分钟到1小时不等，门诊以“急性冠脉综合征”收住院。

危险因素：发现血压升高2年，最高160/90mmHg，间断服用“硝苯地平缓释片” 1片 qd，血压控制不详；患“腔隙性脑梗死”2月，未留后遗症；偶有吸烟。

体格检查

体温：36.5度；

脉搏：85次/分；  

呼吸：18次/分；      

血压113/70mmHg；

双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音及哮鸣音，心率85次/分，律齐，各瓣膜区未闻及病理性杂音，腹软，无压痛，双下肢无水肿。

实验室检查

入院时：cTN I 0.76ng/ml(0-0.034)；CK-MB 34U/L(0-16)；

生化:Scr  60 umol/L，K+  3.8 mmol/L，LDL-C 1.18mmol/L，TC 2.76mmol/L，ALT  35U/L；

血常规:WBC 12.04×109/L，N 87.7%，HGB 137 g/L，Plt242×109/L；

NT-BNP 235 ng/L；

PT 13.2秒  APTT 29.8秒；

尿蛋白及尿酮体阴性，尿葡萄糖阴性；

甲状腺功能正常；

自身免疫正常；

ESR，CRP，抗链O，类风湿因子均正常。

心电图

心脏彩超：室间隔及左室壁厚度、回声尚可，下后壁中段及基底段运动减弱，LVEF 52%。

入院诊断

1.急性非ST段抬高型心肌梗死 心功能I级（killip分级）。

2.高血压病2级 很高危组。

药物治疗

阿司匹林片 100mg qd，首剂300mg；

替格瑞洛片 90mg bid，首剂180mg；

阿托伐他汀钙片 20mg qd；

倍他乐克片 47.5mg qd；

培哚普利片 4mg qd；

依诺肝素针 6000U ih q12h；

冠脉造影

冠脉造影：右桡动脉，6F动脉鞘管，5F Tig。

造影结果：LM至LAD中段弯曲钙化，LCX开口次全闭塞，LAD-RCA有侧支。

LM末端苍白，狭窄约90%，LM-LAD中段可见明确钙化影，中段狭窄最重80%，可见右冠钙化影及LAD-RCA的侧支循环。

RCA开口于右兜底，全程可见钙化影，开口至中段弥漫病变，中段次全闭塞，第二转出处可见血管迂曲。

手术策略

1.左主干根部严重狭窄，回旋支及右冠次全闭塞，伴全程钙化，SYNTAX积分大于32分，建议首选CABG；

2.次选PCI，各个击破，尝试开通右冠闭塞，择期左冠治疗；

3.强化药物治疗（效果最差）。

患者及家属最终选择PCI治疗。

6F指引导管 SAL0.75；

Corsair MC支撑 Sion导丝通过失败；

Tip injection 造影发现微孔通过。

XT-R导丝顺利通过至血管远端；

Corsair MC通过狭窄至中远段；

延长导丝交换入Sion导丝；

1.25*10mm预扩张球囊12atm掘进扩张；

2.0*12预扩张球囊14atm依次扩张；

2.5*12高压球囊20atm依次扩张；

2.75*12高压球囊18atm依次扩张近中段全程；

Resolute 2.75*26mm 12atm；

尝试Resolute3.0*26mm 不能送至中段，中段夹层较重，双导丝未强行进入，没有合适锚定的分支，决定回撤支架先做开口及近段，18atm扩张释放。

3.0*12mm高压球囊22atm整形近段支架。

为避免支架损伤和脱载，未再尝试推送支架。

Telescope™导引延长导管沿导丝送入，全程无阻力，导入口位置及方向清晰可见。

2.75*12高压球囊引导Telescope™导引延长导管顺利进入近段支架内。

前送2.75*12mm高压球囊至远端支架内，8atm扩张锚定，前送导引延长导管通过病变处至远段支架的近端。

Resolute 3.0*22mm顺利到位，期间在进入导入口处及进入导引延长导管内前行均无阻力 。

支架到位，支架释放。

支架术后即刻造影，支架膨胀差。

3.0*12mm高压球囊18-24atm全程扩张。

Final result

择期7F指引导管EBU3.75。

。

应用预扩张球囊，高压球囊，切割球囊和导引延长导管完成手术。

术后观察Telescope™导引延长导管未见明显刮痕、变形，触摸导入口光滑无阻力。

1. 烧去多聚物涂层，暴露螺旋结构，证明Telescope™导引延长导管在迂曲血管内更易通过。

2. 能烧至导轨处多聚物，证明ABC三坡度设计更易减少器械剐蹭。
   

左冠应用其他品牌导引延长导管后有头端损伤及剐蹭情况。

病例分析

1.患者 68岁，本次诊断NSTEMI。

2.造影提示三支病变，累计左主干，其中右冠回旋次全闭塞，血管钙化弯曲。

3.两次术中虽然充分预扩张，但仍出现器械难以通过。

4.Telescope™早期应用，缩短手术时间，减少术中并发症，患者获益更多。

专家介绍

-  张蕾 -

河南大学淮河医院

河南大学淮河医院 心内科，医学硕士，副主任医师；

河南省医学会心血管分会委员；

河南省微循环学会心血管病专业委员会委员；

擅长左主干病变，分叉病变，闭塞病变及小血管病变等复杂疑难危重心脏病的诊治。

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